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颅内动脉瘤行电解可脱性弹簧圈栓塞术后临床护理研究
发布日期:2018-1-25 11:12:28 浏览次数:557
南石医院      秦欧   凌云  石军峰
 
摘要:颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血(SAH)的常见原因。总结应用电解可脱性弹簧圈(GDC)治疗颅内动脉瘤的护理经验。
方法:根据疾病和手术特点及术后可能出现的并发症,对40例患者进行术后护理及严密观察。
结果:40例均未出现护理并发症。其中4例穿刺部位出现血肿,4例出现脑血管痉挛,给予扩容,解痉后症状缓解。1例有血栓形成,1例肢体偏瘫,1例出现大脑中动脉栓塞,严重水肿,肺部感染死亡。
结论:颅内动脉瘤行电解可脱性弹簧圈栓塞具有创伤小,并发症少,效果好等特点,对于新技术的开展应用及疾病特点、术前准备、术后观察与精心护理尤其重要。
关键词:颅内动脉瘤   弹簧圈   栓塞术   护理
 
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,是引起SAH的最常见的病因。根据报道SAH发病率为68%,病死率高达50%,且反复出血者病死率高达70%以上(1)。因而及时准确的早期治疗动脉瘤显得尤为重要,该手术有创伤小、并发症小等特点,越来越多的被患者或患者家属所采用。我科自2002-2003年对40例颅内动脉瘤患者行电解可脱性弹簧圈栓塞术治疗,现将术后护理报告如下:
1、临床资料:
本组病例40例,男18例,女12例,平均年龄34-68岁,血管造影检查发现:前交通动脉瘤18例,后交通动脉瘤17例,大脑中动脉瘤3例,大脑前动脉瘤2例,临床症状主要表现为突发头痛、恶心、呕吐、颈强、意识改变。生理盐水500ml持续依照血压的高低持续静点仍无缓解导致死亡。
2、治疗方法:
本组40例均在全麻下经股动脉穿刺置入6F导管鞘后以5F导管行选择性脑血管造影(DSA),动脉瘤的位置、大小形态、病因、瘤颈宽度及周围血管情况,将指引导管置于病变侧动脉,在DSA监视下选择性的将导管置入动脉瘤腔内。根据情况选择合适的电解可脱性弹簧圈达到致密填塞,并经指引导管造影显示载瘤动脉通畅,动脉瘤完全消失为止。
3、术后护理:
3。1   一般护理
术后去枕半卧,禁食6小时,保持安静,每半小时测量生命体征一次,4个小时后根据病情调节观察时间,并详细记录,注意观察病人意识,有无头痛、头晕、呕吐、失语、肌力下降、癫痫、颅内压增高等症状。
3.2    穿刺部观察
严密观察穿刺部位有无渗血、脓肿、由于穿刺点比较大,全身肝素化,术后以弹性胶布包扎伤口并用沙袋加压,观察穿刺点有无出血,如出血可见局部淤肿,应加强巡回,认真观察穿刺局部情况。本文有4例穿刺部位有少量出血,报告医生重新加压包扎后3例未再出血,1例血肿较大(10cm)经上述处理后观察无再增大。
3.3    留置鞘管及拔除鞘管的护理
动脉瘤栓塞患者术中已行全身肝素化,术毕不中和肝素,故术后留置股动脉鞘管24小时左右,注意防治鞘管折断、滑脱,嘱患者穿刺侧肢体别动,必要时用约束带或夹板固定(2)。拔除留置管时由于按压不当、疼痛引起血管迷走神经反应,导致心动过缓、休克,特别是原有心脏病的病人,有导致死亡的报告。
拔管后局部按压20分钟,按压力度既能使穿刺点不出血,又能触到足背动脉搏动为准。拔管前做好病人的思想工作,必要时穿刺点利多卡因局麻后再拔鞘,嘱患者深呼吸、放松自己、分散注意力。本组出现4例拔鞘后出现大汗淋漓、心动过缓、血压下降、面色苍白,应给予吸氧、心电监测,加快输液速度,静推阿托品0。45mg后症状缓解。
3.4    制动
动脉瘤患者手术过程较长,术后患侧肢体制动,半卧位24小时。患者常感觉到腰酸背疼,难以入睡。方法是:在拔除鞘管沙袋加压的情况下,给予平卧,向患侧翻身60度,并按摩患者的背部及腰部,并做好心理护理,如果疼痛难以忍受,可适当给予镇静剂。
3.5    并发症与护理
3。5。1 股动脉血栓形成术后患肢制动、血流缓慢等均可导致血栓形成,严密观察患侧下肢足背动脉搏动有无减弱或消失、皮肤颜色、温度等。下肢有无感觉障碍,本组均未发生下肢血液循环障碍。
3。5。2  血栓形成GDC治疗可能引起的最常见的并发症是血栓形成引起的脑梗死,其发生率为4。6%,Bcarodi报告的发生率均为10。1%,术后严密观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况。本组有1例女性患者出现对侧瘫痪,经给予抗凝、解痉、扩容治疗后,注意防止褥疮发生和加强肢体功能锻炼等康复治疗。
3。5。3  脑血管痉挛。
SAH是导致脑血管痉挛的主要原因,血管内治疗时操作不当也可导致血管痉挛(3),术后严密观察患者意识、瞳孔、语言、偏瘫、失语、大小便失禁等情况。本组有4例患者出现对侧肢体无力,经给予扩容解痉后症状缓解。
3.6   药物治疗的观察与护理
术后给予心电监测每小时一次,严密观察瞳孔、意识、血压,持续低流量吸氧2升/分,。术前术后均采用尼莫地平8mgq8h静脉输入,其作用能有效缓解脑血管痉挛,改善脑缺血,严密观察血压情况,此药可引起血压明显下降,严格掌握用药量及滴速,8D/分,一般采用三通管与其他液体同时输入。严密观察血压情况,为医师提供可靠的依据。本组在应用尼莫地平时无不良反应发生。
GDC栓塞术后部分过度填塞部或术后合并严重CVD的病人需抗凝治疗,低分子肝素钙6000u皮下注射一日两次,一周后改用小剂量肠溶阿司匹林,每次25mg,每日一次,口服6个月左右。但是在抗凝期间,严密观察有无出血倾向,患者的意识是否加重,皮肤黏膜有无出血或淤斑等。
4、出院指导
出院前指导患者注意休息、劳逸结合、保持良好的心态,避免情绪激动、合理饮食、保持大便通畅,需继续服药者严格遵守医嘱服用,告知患者半年后来院复查。
5、小结
通过对40例患者的严密观察,有4例患者穿刺部位出现皮下血肿,经及告医生重新加压包扎后3例未再出血,1例血肿较大(10cm)经上述处理观察后未再增大,但十天后血肿已消散。4例出现脑血管痉挛,经给予扩容解痉后症状缓解。1例有偏瘫形成,注意防止褥疮的发生和加强肢体功能锻炼等康复体疗。1例出现大脑中动脉栓塞,严重水肿和肺部感染,经积极治疗后死亡。但40例患者均未出现护理并发症。
6、讨论
通过40例颅内动脉瘤型电解可脱性弹簧圈栓塞术具有创伤小、并发症少、效果好等特点。但由于新技术的应用,术前准备,术后护理是获得手术成功的关键,术后严密观察,及时处理并发症显得十分重要。
参考文献:
【1】凌峰 《介入神经放射学》 北京   人民卫生出版社
【2】郑淑梅 郑树香 《数字减影介入的配合》中华新医学 2002.3(100)P46-P47
【3】刘永基 主编《脑血管外科学》江苏科学技术出版社
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